Ревматизм. симптомы и лечение ревматизма

Зачем и когда проводят бициллинопрофилактику?

В активной фазе ревматического процесса с целью улучшения кровообращения, ликвидации последствий неподвижности рекомендуется проводить массаж конечностей. Также в комплекс лечебных мероприятий обязательно включают лечебную физкультуру.

Если сформировался порок сердца, его лечат хирургически (в отсутствие противопоказаний).

При затяжном течении ревматизма может понадобиться очистка крови от «агрессивных» антител и токсинов с помощью плазмафереза.

После снятия обострения, по схеме, назначенной ревматологом, несколько раз в год проводят бициллинопрофилактику (периодические однократные внутримышечные инъекции долгодействующей формы пенициллина). В большинстве случаев это помогает избежать повторных ревматических атак.

2.Причины

Основной причиной развития внесуставного ревматизма выступают систематические микротравмы, статические и монотонно повторяющиеся динамические нагрузки, что неизбежно в некоторых видах спорта, профессиональной деятельности музыкантов, танцовщиц, машинисток и т.д. Факторами риска являются гормональные перестройки и дисбалансы, избыточная масса тела, нарушения метаболизма, заболевания печени и желчевыводящих путей, работа в условиях низких температур и повышенной влажности, инфекции, сахарный диабет, перенесенный инфаркт миокарда. Изучается влияние наследственного фактора и врожденных индивидуальных особенностей строения суставных структур опорно-двигательного аппарата.

Чаще всего в анамнезе больных обнаруживается сразу несколько таких факторов одновременно, т.е. внесуставный ревматизм можно считать полиэтиологическим заболеванием. При этом следует отметить, что патогенез, связанный с рядом перечисленных причин, изучен пока мало и остается неясным, однако их значимость достоверно подтверждается статистикой.

Сущность болезни

Сущность болезни заключается в поражении всех оболочек сердца, но главным образом миокарда и эндокарда с возникновением деформации кла­панного аппарата — порока сердца и последующим развитием сердечной не­достаточности. Поражение других органов и систем при ревматизме имеет второстепенное значение и не определяет его тяжести и последующего прогноза.

Отмечено, что заболевшие ревматизмом незадолго до начала болезни перенесли ангину, обострение хронического тонзиллита, а в крови у них определялось повышенное количество стрептококкового антигена и противострептококковых антител. Такая связь с предшествующей стрептококко­вой инфекцией особенно выражена при остром течении ревматизма, сопрово­ждающемся полиартритом.

В развитии ревматизма имеют значение генетическая предрасположен­ность (хорошо известно существование «ревматических семей») и социальные факторы (неудовлетворительные бытовые условия, недостаточное питание).

У больных ревматизмом имеется генетически обусловленный дефект им­мунной системы и поэтому из организма недостаточно быстро элиминируют­ся стрептококковые антигены и иммунные комплексы. Ткани таких больных обладают повышенной склонностью фиксировать эти антигены и комплексы. В ответ развивается воспаление на иммунной основе (по типу гиперчувстви­тельности немедленного типа — ГНТ), при этом факторами, реализующими воспалительный процесс, являются лизосомные ферменты нейтрофилов, фаго­цитирующих иммунные комплексы и разрушающихся при этом. Этот воспа­лительный процесс локализуется в соединительной ткани преимущественно сердечно-сосудистой системы и изменяет антигенные свойства ее и миокарда. В результате развиваются аутоиммунные процессы по типу гиперчувствитель­ности замедленного типа (ГЗТ) и в крови больных обнаруживаются лимфо­циты, реагирующие с сердечной тканью. Этим клеткам придают большое зна­чение в происхождении органных поражений (прежде всего сердца). В крови выявляются также противомиокардиальные антитела, но они имеют меньшее значение в развитии поражения сердца.

Патологический процесс имеет аутоиммунный характер, поэтому заболе­вание течет волнообразно, обостряясь под влиянием инфекции или неспецифи­ческих факторов (переохлаждение, физическое напряжение, эмоциональный стресс и пр.) При поражении сердца воспалительный процесс распространяется на эн­докард и миокард (эндомиокардит или ревмокардит), либо на все оболочки сердца (панкардит), либо поражает только миокард (при первой, реже при второй атаке). Морфологические изменения при ревматизме обнаруживаются прежде всего в миокарде, поэтому именно миокардит в ранние сроки опреде­ляет клиническую картину. Воспалительные изменения в эндокарде (вальвулит, бородавчатый эндокардит), поражение сухожильных нитей и фиброзного кольца выявляются в более поздние сроки атаки ревматизма — спустя 6 — 8 нед.

Наблюдается определенная закономерность поражения клапанов сердца: чаще всего поражается митральный клапан, затем аортальный и трех­створчатый. Клапан легочной артерии при ревматизме практически никогда не поражается.

Различные пороки сердца возникают в разные сроки после атаки ревма­тизма: недостаточность митрального клапана — спустя 6 мес. после начала атаки (недостаточность клапана аорты немного раньше), митральный сте­ноз — через 2 года после атаки; в еще более поздние сроки формируется сте­ноз устья аорты.

При ревматизме поражаются различные органы и системы, но клинически отчетливо проявляется поражение сердца; реже отмечается суставной синдром.

Острое течение — внезапное начало, яркая симптоматика, полисиндромность поражения и высокая степень активности патологического процесса. Ле­чение быстрое и эффективное.

Подострое течение — продолжительность атаки 3 — 6 мес, меньшая выра­женность и динамика клинических симптомов. Умеренная активность патоло­гического процесса. Эффект от лечения менее выражен.

Затяжное течение — длительность атаки более 6 мес, монотонное, пре­имущественно моносиндромное, с невысокой активностью патологического процесса.

Непрерывнорецидивирующее течение — волнообразное течение с четкими обострениями и неполными ремиссиями, полисиндромность, прогрессирую­щее поражение органов.

Латентное течение — по клиническим и лабораторно-инструментальным данным ревматизм не выявляется. О латентной форме говорят ретроспектив­но (после обнаружения сформированного порока сердца).

3.Симптоматика, диагностика

Различают несколько вариантов клапанного порока, обусловливающего ХРБС. В одних случаях несостоятельность заключается в неполном смыкании, в других имеет место сужение просвета (стеноз) и, соответственно, снижение пропускной способности клапана; о сочетанном пороке говорят при одновременном наличии первых двух аномалий; о комбинированном – при пороке двух и более клапанов.

Длительное время (до нескольких лет) хроническая ревматическая болезнь сердца может протекать мало- или бессимптомно; иногда она диагностируется случайно при обследовании по другим поводам. Однако с нарастанием клапанной несостоятельности появляется слабость и утомляемость, характерный румянец с цианозным оттенком и синюшность пальцев, одышка, кашель, эпизоды ночного удушья, отечность нижних конечностей. Нередко больные жалуются на боли в печени, которая при обследовании оказывается увеличенной. Многие пациенты отмечают усиленное сердцебиение и боль в сердце при физической нагрузке, периодические головокружения, предоморочные состояния и/или обмороки.

Правильная диагностика ХРБС требует не только внимательного осмотра и подробного сбора жалоб, но и тщательного изучения анамнеза. Информативны стандартные аускультация и перкуссия, дополнительно назначают электрокардиографическое и эхокардиографическое исследования (в том числе в допплерографическом режиме для оценки пропускной способности крупных сосудов).

3.Симптомы и диагностика

Острая ревматическая лихорадка развивается быстро и в своих проявлениях зачастую неотличима от клиники тяжелой ОРВИ (общее недомогание, собственно лихорадка, высокая температура, головная и суставно-мышечная боль, и т.д.).

Хронический ревматизм протекает, как правило, с несколькими рецидивами в год и является тяжелым, инвалидизирующим заболеванием, которое в отсутствие адекватного лечения и по мере накопления патологических изменений в тканях и органах становится все более опасным в прогностическом плане.

Конкретный симптомокомплекс зависит от того, в какой преимущественно системе организма развивается воспалительный процесс. Как указано выше, встречаются различные формы ревматизма:

  • сердечная (воспаление тех или иных структур миокарда, специфический гранулематоз, формирование пороков и общей сердечной функциональной недостаточности);
  • суставная (болезненность и отечность воспаленных суставов, прогрессирующая несостоятельность хрящевых прослоек и суставных сумок – ревматоидный артрит);
  • смешанная (в общем синдроме сочетаются первые два варианта клинической картины).

Выделяют также неврологическую, легочную, желудочно-кишечную формы, каждая из которых проявляется специфической для данной системы симптоматикой (в частности, расстройствами мышечной сократительной активности, тяжелым поражением сетчатки с угрозой полной слепоты, и мн.др.).

Ревматические процессы могут создавать диагностические сложности, поскольку в остром периоде является неспецифической не только клиническая картина, но и картина лабораторных показателей; хронические формы распознаются значительно легче.

При подозрении на ревматизм тщательно изучают анамнез (частые ОРЗ, ОРВИ, хронический стрептококковый тонзиллит, ангины), назначают общеклинические и иммунологические анализы крови (маркеры воспаления и факторы иммунного отклика). Из инструментальных методов наиболее информативными являются ЭКГ, эхокардиография (УЗИ сердца), рентгенография, по показаниям – биопсия, артроскопия и пр. Применяются различные критерии, разработанные для надежного распознавания и дифференциации ревматизма от воспалений иной этиологии.

1.Общие сведения

Ревматизм как таковой – тяжелое хроническое заболевание, воспаление соединительнотканных структур в организме (дословный перевод диагноза с греческого означает «растекание»), которое поражает суставы, миокард и другие органы.

Внесуставный ревматизм, как следует из названия, охватывает в основном околосуставные мягкие ткани (сухожилия, сумки, пластинки-апоневрозы, связки), а также более удаленные мышцы, нервно-сосудистые сплетения, подкожную клетчатку и т.д.). Часть этих заболеваний изучена недостаточно в силу полиморфизма клинической картины и рассеянного характера поражения. Однако другая группа заболеваний, также охватываемая собирательным термином «внесуставный ревматизм», при специальных эпидемиологических исследованиях оказывается весьма распространенной (до 8% лиц в общей популяции) и включает тендиниты, фиброзиты, лигаментиты, периартриты и др., а также смешанные формы этих многочисленных ревматических воспалений, в которые вовлекаются ассоциированные с суставами мягкие ткани. Среди заболевающих преобладают женщины в возрастном интервале от 35 до 55 лет, занятые физическим трудом.

Диагностика ревматоидного артрита

Ревматоидный артрит трудно диагностировать, поскольку многие заболевания сопровождаются схожими симптомами.

Диагностикой и лечением ревматоидного артрита обычно занимается узкий специалист — врач-ревматолог. Однако с первыми жалобами люди нередко обращаются к врачу общей практики, например, терапевту. Терапевт также проводит осмотр и начальную диагностику, а в случае подтверждения ревматоидного артрита, направляет пациентов к ревматологу.

Врач во время осмотра обследует суставы на наличие воспаления и оценивает их подвижность. Также врач расспросит вас о симптомах. Нужно рассказать подробно обо всех симптомах, а не только о тех, которые вы считаете важными — это поможет поставить правильный диагноз. После осмотра и изучения истории болезни, потребуется сдать анализы, проведение которых может помочь подтвердить или опровергнуть диагноз. Виды возможных в данном случае анализов описаны ниже.

Анализы крови

Ни один из существующих анализов крови не может достоверно диагностировать ревматоидный артрит. Однако некоторые показатели крови способны указать на возможность заболевания. Например, повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) говорит о наличии воспаления. По величине этого показателя врач может оценить активность артрита.

Другим вспомогательным критерием является С-реактивный белок (СРБ). Избыточное количество СРБ тоже указывает на наличие воспалительного процесса в организме.

Общий анализ крови также дает информацию о количестве эритроцитов и гемоглобина, а значит помогате исключить анемию. Известно, что 8 из 10 людей с ревматоидным артритом страдают от анемии. Однако за возникновением анемии могут стоять и другие причины, например, нехватка железа в вашем рационе.

Ревматоидный фактор — специфическое антитело, которое тоже находят в крови и некоторых формах ревматоидного артрита. Эти антитела присутствуют у 8 из 10 людей, страдающих заболеванием. Тем не менее, данные антитела не всегда могут быть обнаружены на ранних стадиях артрита.

Также ревматоидный фактор содержится в крови каждого 20-го человека, не страдающего ревматоидным артритом, следовательно, данный анализ не позволяет достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз. Если анализ на ревматоидный фактор отрицательный, можно провести другой анализ на наличие антител (Анти-ЦЦП-АТ — антитела к циклическому цитруллиновому пептиду), который может дать более точную информацию о наличии у пациента ревматоидного артрита.

Рентгенограмма, УЗИ и МРТ суставов

С помощью рентгенологического исследования суставов можно определить тип артрита. Серия рентгенологических снимков может показать, как развивается заболевание. При артрите также рекомендуется сделать рентген грудной клетки, так как заболевание и некоторые лекарства (например, метотрексат) могут негативно повлиять на данную часть тела.

УЗИ опорно-двигательного аппарата может быть использовано для определения наличия, распространения и тяжести воспаления и повреждения суставов.

Лечение ревматизма

  • Антибактериальная терапия: «Бензилпенициллин» 0,5-1 млн ЕД 4 раза в сутки в течение 10 дней. В дальнейшем применяют пенициллины пролонгированного действия для вторичной профилактики.
  • Противовоспалительная терапия: глюкокортикостероиды («Преднизолон»), НПВС.
  • Для лечения проявлений сердечной недостаточности применяют диуретики («Фуросемид», «Индапамид»), блокаторы кальциевых каналов («Амлодипин»), β-блокаторы («Бисопролол», «Карведилол»), сердечные гликозиды («Дигоксин»).

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Бензатина бензилпенициллин (антибактериальное средство). Режим дозирования: в/м, взрослым в дозе 2,4 млн. ЕД однократно.
  • Амоксициллин (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, за час до еды. Взрослым в дозе 0,5 г 3 р/сут. в течение 10 дней.
  • Азитромицин (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, за час до еды. Взрослым в дозе 0,5 г однократно в первые сутки, затем по 0,25 г в течение последующих 4 дней.
  • Эритромицин (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, за час до еды. Взрослым в дозе 0,5 г 3 р/сут. в течение 10 дней.
  • Клиндамицин (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, запивать стаканом воды. Взрослым в дозе 0,15 г 4 р/сут. в течение 10 дней.

Подход к лечению заболевания в московской клинике «Парамита»

Отличительные особенности лечения в нашей клинике – это:

  • обязательное проведение диагностики перед назначением лечения;
  • применение индивидуально подобранного для каждого пациента сочетания передовых эффективных европейских методик для лечения ревматоидного артрита с традиционными восточными методами лечения этого заболевания, столетиями с успехом применяемыми китайскими и тибетскими врачами.

Наши врачи для лечения ревматоидного артрита с успехом применяют:

  • медикаментозную терапию и новейшие лекарственные препараты по разработанным учеными международным схемам; регулярно каждому больному проводится контрольное обследование и, при необходимости, – корректировка лечебных схем и назначенных препаратов в зависимости от стадии заболевания и состояния пациента;
  • фитотерапию, гомеопатию, народные средства – выбирается все, что пойдет на пользу больному, поможет облегчить его состояние и снизить лекарственную нагрузку;
  • физиотерапию, ЛФК, кинезитерапию, лечебный массаж – применяются самые передовые западные и восточные методики;
  • PRP-терапию – самый современный метод лечения, позволяющий восстанавливать функции пораженных суставов; метод основан на введении пациенту особым способом обработанных собственных тромбоцитов;
  • методы рефлексотерапии (РТ) — воздействия на особые точки (акупунктурные точки, АТ) на теле человека, рефлекторно связанные с различными органами и тканями; уникальные методики лечения позволяют полностью устранить симптомы ревматоидного артрита при минимальном использовании лекарственной терапии;
  • фармакотерапия – введение в АТ растворов новейших лекарственных препаратов, что значительно увеличивает эффективность лечения.

Применение такой комплексной терапии дает быстрый результат – устраняются воспаление, боль, подавляется патологический процесс, активизируются защитные силы организма, восстанавливаются нарушенные функции. Избавленные на длительный период времени от страданий пациенты регулярно проходят в нашей клинике противорецидивное лечение, ведут обычный образ жизни и забывают о рецидивах.
Клиника «Парамита» в Москве поможет всем больным с ревматоидным артритом встать на ноги!

Видео — лечение заболеваний суставов

Видеоотзыв о лечении артрита

Литература:

Классификация ревматизма

По характеру течения выделяют такие формы:

  • острую (до 3 месяцев);
  • подострую (3-6 месяцев);
  • затяжную (более 6 месяцев);
  • латентную (скрытую) ー протекает без характерных симптомов, без лабораторных изменений, выявляется уже после формирования пороков сердца;
  • рецидивирующую ー волнообразное течение с быстрым развитием недостаточности внутренних органов.

Выделяют активную и неактивную фазы течения заболевания. В активной наблюдается специфическая лабораторная картина (повышения уровня С-реактивного белка (СРБ) –отражает острые воспалительные процессы, антистрептолизина ).

Клинические формы ревматизма:

  • ревмокардит ー воспаление тканей сердца;
  • полиартрит ー множественное поражение суставов;
  • кольцевидная эритема ー специфическая сыпь на коже;
  • хорея ー выраженная неврологическая симптоматика (дрожание рук, слабость мышц, непроизвольные движения);
  • подкожные узелки — с образованием плотных узелков под кожей в области суставов.

Лечение

В настоящее время при ревматизме лечение проводится в 3 эта­па: 1) лечение в активной фазе в стационаре; 2) продолжение лечения больно­го после выписки в кардиоревматологических кабинетах поликлиники; 3) по­следующее многолетнее диспансерное наблюдение и профилактическое лечение в поликлинике.

Лечебные мероприятия включают:

  1. борьбу со стрептококковой инфек­цией;
  2. подавление активного ревматического процесса (воспаления на им­мунной основе);
  3. коррекцию иммунологических нарушений.

Больных ревматизмом ставят на диспансерный учет с целью проведения противорецидивной терапии, своевременного обнаружения рецидива, а при прогрессировании клапанного порока — для своевременного направления в кардиохирургическое учреждение.

Диагноз «ревматизм» может поставить только врач-ревматолог после необходимого дообследования.

Лечение ревматизма

Основная задача – подавить стрептококковую инфекцию, вызывающую развитие болезни и провоцирующую её многочисленные осложнения, главное – предупреждение развития порока сердца. Сформированные пороки сердца лечат в зависимости от степени их выраженности, наличия сердечной недостаточности, поражения клапанов. При тяжелом пороке необходимо проведение операции на сердечных клапанах: пластика или протезирование пораженного клапана.

Профилактика ревматизма

Важнейшей мерой профилактики ревматизма является борьба против «стрептококкового окружения». Немалую роль играет в этом отношении регулярная уборка помещений, гигиена одежды, хорошая вентиляция и освещение помещений солнцем. Солнечные лучи способствуют естественной «дезинфекции» помещений, губительно действуют на многие виды болезнетворных микроорганизмов, в том числе, на стрептококков. Солнечные лучи повышают и устойчивость организма к различным простудным заболеваниям. Напоминаем всем давно известное выражение: «Куда редко заглядывает солнце, туда часто приходит врач». Повышает устойчивость к температурным колебаниям, простудным заболеваниям закаливание организма, регулярно проводимое в период между обострениями заболевания. В любом возрасте необходимо одеваться с учетом погодных изменений: правильно выбирать одежду и обувь, закрывать голову и шею, держать ноги теплыми и сухими, чаще вспоминать при выборе одежды английскую поговорку: «Не бывает плохой погоды, бывает только плохая одежда».

Всем членам семьи надо провести полную ликвидацию очагов инфекции в организме: кариозные зубы, воспалительные заболевания ушей, носовых полостей, носоглотки могут привести к ревматизму и его повторным осложнениям. При появлении гриппа или ангины необходимо немедленно обращаться к врачу, проводить полноценное лечение до излечения. При частых, повторных ангинах с возникновением сердечных осложнений, по рекомендации врача, должна быть произведена операция – удаление нёбных миндалевидных желёз.

Питание для больного ревматизмом должно быть разнообразным, высококалорийным, богатым витаминами, особенно, С и В1, способствующим восстановлению силы сердечной мышцы.

Основные правила по предотвращению повторных ревматических атак указаны учеными Института Ревматологии РАМН в «Книге для больных ревматическими заболеваниями»:

 – Поддерживать постоянную связь с лечащим врачом;

 – Выполнять указания врача по распорядку дня, закаливанию, физическим тренировкам, лечению, и по возможности избегать участия в тех спортивных играх, соревнованиях, турпоходах, которые не разрешены врачом;

 – При любом остром заболевании или ухудшении самочувствия сразу обращаться к врачу, а не заниматься самолечением;

 – Вовремя лечить больные зубы, хронические воспаления миндалин или глотки;

 – Своевременно проводить положенную профилактическую антибиотикотерапию.

Как лечат ревматизм?

Для лечения ревматизма применяется трехэтапная система:

  • первый этап — в активной фазе заболевания — длительное (4-6 недель) лечение в стационаре;
  • второй этап — послебольничное санаторно-курортное лечение;
  • третий этап — профилактическое лечение и наблюдение ревматологом по месту жительства.

В активной фазе ревматизма лечение проводится в условиях больницы, если этого нельзя сделать, больной должен соблюдать постельный режим в домашних условиях. Двигательный режим расширяется по мере стихания ревматического процесса или уменьшения недостаточности кровообращения. Обычно на это уходит около 2 недель.

Пища должна быть разнообразной, богатой полноценными белками (не менее 1 г/кг массы тела в день).

Причины

«Запускают» болезнь особые бактерии — бета-гемолитические стрептококки группы А. Оказавшись внутри нашего организма, они могут вызвать ангину (тонзиллит), фарингит, лимфаденит. Однако ревматизм может стать последствием этой инфекции только в том случае, если у человека имеются определенные дефекты иммунной системы. По статистике лишь 0,3-3% людей, перенесших острую стрептококковую инфекцию, заболевают ревматизмом.

Факторы риска развития ревматизма :

  • наличие ревматизма или системных заболеваний соединительной ткани у родственников первой степени родства (мать, отец, братья, сестры)
  • женский пол
  • возраст 7 — 15 лет
  • перенесенная острая стрептококковая инфекция и частые инфекции носоглотки
  • содержание в организме особого белка — В-клеточного маркера D8/17

Профилактика острой ревматической лихорадки

Предупреждение развития ОРЛ заключается в своевременном и правильном лечении различных стрептококковых инфекций (ангины, фарингита, инфекции кожи) путем назначения антибиотиков. Обычно лечение продолжается не менее полутора недель. Для лечения тонзиллитов, вызванных стрептококковой инфекцией, используются бисептол, офлоксацин.

Профилактика острой ревматической лихорадки после перенесенных инфекционных заболеваний включает ряд лечебных мероприятий. В первую очередь назначают антибиотики продленного действия, бициллинопрофилактика (экстенциллин и ретарпен), на срок примерно 5 лет. Более 5 лет лечение продолжается для тех, кто перенес ревмокардит.

Необходимо соблюдать правильный распорядок дня, регулярно питаться, заниматься спортом, отказаться от курения и употребления алкоголя, закаливать организм, гулять на свежем воздухе. Не забывайте, что болезнетворных организмов, и особенно стрептококков, достаточно много в окружающей среде, они находится в пыли и грязных вещах, поэтому необходимо часто проводить влажную уборку, проветривать помещение. А также не оставлять не вылеченными кариозные зубы, тонзиллит, гайморит и синуситы.

Особенности течения ревматизма у детей

У детей ревматическая лихорадка протекает тяжелее, чем у взрослых. Ведущая клиническая форма — кардит, чаще и быстрее формируются пороки сердца у детей.

Суставной синдром у детей мало выражен, а другие внесердечные проявления (аннулярная сыпь, подкожные узелки, хорея) встречаются чаще с более яркими проявлениями.

Но, несмотря на более тяжелое течение, болезнь у детей лучше поддается медикаментозному лечению, удается избежать рецидивов. При появлении симптомов ревматизма, поторопитесь показать ребёнка педиатру. Не отказывайте своему ребенку в медицинской помощи, выполняйте все рекомендации, все назначения детского врача, это может быть жизненно важным.

Диагностика

В настоящее время диагностика ревматизма затруднена. При первичной атаке подозрение на ревматизм должно вызывать лю­бое заболевание, развивающееся спустя 1 — 3 нед. после перенесенной ан­гины или другой носоглоточной инфекции либо переохлаждения и характери­зующееся поражением сердца и суставов.

Диагноз ревматизма основывается на обязательном сочетании двух групп признаков: а) «ревматического» анамнеза и б) характерных для данного ва­рианта течения ревматизма симптомов поражения сердца, значительно реже полиартрита, хореи, кольцевидной эритемы, ревматических узелков (основные клинические проявления).

Распознавание активного ревматического процесса у больных с ранее сформировавшимся пороком сердца не представляет особенных трудностей. Гораздо сложнее выявление первичного ревмокардита, что связано с особен­ностями течения ревматизма.

Классическая картина первичного ревмокардита, включающая увеличение границ сердца, появление систолического шума, признаков сердеч­ной недостаточности, может быть определена лишь в отдельных случаях непрерывнорецидивирующего или острого ревматизма. В значительном боль­шинстве случаев, особенно при затяжном течении ревматического процесса, удается выявить нерезко выраженные изменения со стороны сердца в сочета­нии с умеренно измененными лабораторными показателями. В этой ситуации клиническая картина чрезвычайно напоминает таковую при инфекционно-аллергическом миокардите, от которого и приходится дифференцировать пер­вичный ревмокардит.

РЕВМАТОИДНЫЙ АРТРИТ

Ревматоидный
артрит — хроническое аутоиммунное заболевание, его основа —
системная дезорганизация соединительной ткани с прогрессирующим
поражением, в основном, периферических суставов, развитием в них
продуктивного синовита, деструкции суставного хряща с последующей
деформацией и анкилозом суставов.

Эпидемиология.
Распространённость ревматоидного артрита среди взрослого населения
составляет 0,6-1,3%. Заболеваемость среди женщин примерно в 3 раза
выше, чем среди мужчин. С возрастом риск развития ревматоидного артрита
возрастает.

Этиология заболевания неизвестна.
Предполагают роль различных возбудителей, но наибольшее значение придают
вирусу Эпстайна-Барр, поскольку обнаружена антигенная мимикрия между
вирусом, коллагеном типа II и эпитопами β-цепи HLA-DR, что может
вызвать аутоиммунный ответ к коллагену типа II. Пациенты с
ревматоидным артритом имеют более высокий титр антител к стрессорным
белкам микобактерий. Кроме того, антигены микобактерий вызывают
пролиферацию негативных T-лимфоцитов в синовиальной оболочке сустава.

Выделяют следующие варианты ревматоидного артрита:

∨ серопозитивный ревматоидный артрит (в том числе, синдром Фелти);

∨ ревматоидный артрит с поражением лёгких («ревматоидное лёгкое»);

∨ ревматоидный артрит с васкулитом («ревматоидный васкулит»);

∨ ревматоидный артрит с вовлечением других органов и систем (кардит, эндокардит, миокардит, перикардит, полиневропатия);

∨ другие
варианты ревматоидного артрита (серонегативный: синдром Стилла у
взрослых, ревматоидный бурсит, ревматоидные узелки).

Современные методы лечения

При остром ревмокардите врач-ревматолог может направить на лечение в стационар. Затем терапию продолжают амбулаторно, в поликлинике. Пациентов направляют на реабилитацию в кардиологические санатории.

Основное направление лечения ревмокардита и других проявлений ревматизма — борьба с возбудителем, бактериями-стрептококками. Для этого проводят длительный курс терапии антибиотиками. Параллельно применяют нестероидные противовоспалительные средства и другие препараты, которые помогают справиться с болью и воспалением. При развитии сердечной недостаточности назначают соответствующее лечение.

Когда нужно обращаться к врачу? В идеале — при появлении первых симптомов ангины. В этом случае риск заболеть ревматизмом будет минимален. Если же спустя 2–4 недели после перенесенной стрептококковой инфекции появились симптомы, описанные на этой странице — нужно посетить ревматолога. Запишитесь на прием к специалисту в медицинском центре «Медицина 24/7» по телефону: +7 (495) 230-00-01

Материал подготовлен врачом-терапевтом, заведующим стационаром клиники «Медицина 24/7» Тафинцевой Екатериной Анатольевной.

Обзор

Ревматоидный артрит — заболевание, которое вызывает болезненные ощущения и воспаление в суставах. Обычно заболевание затрагивает суставы рук, ног и запястий, но может нарушать работу и других частей тела.

Ревматоидному артриту в наибольшей степени подвержены люди от 40 до 70 лет, но в целом, болезнь может появиться в любом возрасте. В России общее количество больных ревматоидным артритом (по оценкам экспертов) составляет около 800 000 человек. По данным официальной статистики таких больных в России насчитывается немногим более 300 000.

Ревматоидный артрит может сопровождаться воспалением и чувством скованности в суставах, а также может вызывать общее недомогание и усталость. Симптомы обычно меняются с течением времени и зависят от активности болезненности. Иногда боли становятся настолько сильными, что человеку трудно передвигаться и выполнять повседневные дела.

Обострение ревматоидного артрита переносится достаточно болезненно, его невозможно предсказать, что сильно осложняет жизнь людей с данным диагнозом.

Ревматоидный артрит является аутоиммунным заболеванием. Оно возникает, когда иммунная система, задача которой бороться с инфекцией, по ряду причин начинает атаковать клетки, находящиеся на поверхности суставов, вызывая воспаление, скованность движений и боль. Со временем это может привести к повреждению самого сустава, хряща и близлежащих костей. У учёных есть ряд гипотез, связывающих причины возникновения заболевания с определёнными вирусами или бактериями, но они пока не были подтверждены.

Какие лекарственные препараты применяют для лечения ревматизма?

Из лекарственных средств в лечении ревматизма используются:

  • антибиотики (преимущественно пенициллинового ряда);
  • нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, напроксен и др.);
  • глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон и др.);
  • иммунодепрессанты.
  • гамма-глобулины (стимулируют специфические защитные силы организма).

Сочетание препаратов и включение в курс лечения других лекарственных средств зависит от степени тяжести заболевания и вовлечения в процесс тех или иных органов. При стойком воспалении суставов применяют внутрисуставное введение препаратов.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector