Тромбофлебит

Содержание:

Лечение

Терапия зависит от размеров тромба, наличия сопутствующих заболеваний и состояний, а также риска развития осложнений. При тромбозе глубоких вен нижних конечностей прибегают как к медикаментозному, так и хирургическому лечению. 

Антикоагулянтная терапия

Антикоагулянты представляют собой основу лечения венозных тромбозов. Действие этих средств направлено на «разжижение» крови и профилактику образования тромбов. 

Существует два основных пути введения антикоагулянтов – инъекционный и пероральный. Путем инъекции вводятся нефракционированный гепарин (внутривенно), низкомолекулярный гепарин (подкожно). В виде таблеток применяются непрямые антикоагулянты (варфарин), прямые ингибиторы фактора Ха (ривароксабан).

Тромболитики

Тромболитические средства помогают в разрушении уже сформировавшихся тромбов. Представлены активаторами тканевого плазминогена (альтеплаза, стрептокиназа). Их использование ограничено из-за высокого риска внутренних кровотечений.

Кава-фильтры

При недостаточной эффективности антикоагулянтной терапии или наличии противопоказаний к ее проведению прибегают к установке специальных внутривенных фильтров, которые призваны предотвратить попадание оторвавшихся тромбов в системный кровоток, а затем – в легкие. 

Тромбэктомия

В редких случаях проводится операция по механическому удалению образовавшегося тромба и восстановлению проходимости вены.

Правила для больных тромбозом глубоких вен

Жизнь с тромбозом глубоких вен налагает некоторые ограничения. Пациенты с этим диагнозом должны помнить о том, что:

  1. При длительных перелетах рекомендуется использование специальных компрессионных чулков. Также это рекомендуется лицам с предрасположенностью к тромбообразованию, которые не проходили соответствующую диагностику незадолго до полета. 
  2. Ни в коем случае нельзя поднимать тяжести, женщинам также следует отказаться от высоких каблуков. При занятиях спортом тренер должен подобрать щадящий уровень нагрузки.
  3. Запрещено посещение любого вида сауны, включая хамам. Нахождение в парилке способствует усилению кровообращения, что для людей с тромбозом может быть опасно. 
  4. Следует контролировать питание, отдавая предпочтение блюдам с меньшей калорийностью. Животные жиры лучше заменить растительными. Основу рациона должны составлять необработанные злаки, овощи, фрукты. Разрешены кисломолочные продукты и нежирные сорта мяса: курица, индейка, говядина. Следует также ограничить потребление соли, чтобы избежать возникновения отеков.
  5. Запрещено курение и употребление алкоголя.

Что такое тромбофлебит

Тромбофлебит (острый тромбофлебит, тромбоз поверхностных вен, ТПВ) – это воспаление венозных стенок с дальнейшим образованием сгустков крови. Тромб плотно прикрепляется к воспаленному сосуду. Если вовремя приступить к лечению, то тромб рассасывается, воспаление проходит, а венозный просвет восстанавливается и не влияет на кровоток.

Частота развития тромбофлебита определяется многими факторами, одним из которых является возраст. Так, тромбоз поверхностных вен ежегодно дебютирует в 0,3-0,6 на 1000 лиц до 30 лет и у 0,7-1,8 на 1000 пожилых пациентов. Существуют и гендерные различия. У мужчин в возрасте до 30 лет острый тромбофлебит возникает в 0,05 случаях на 1000 пациентов ежегодно. У женщин эти показатели значимо выше. Так, в первые 30 лет жизни дебют ТПВ выявляют у 0,31 на 1000 женщин, но с возрастом частота выявления увеличивается до 2,2 на 1000 пациенток i Богачев В.Ю. Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен): современные стандарты диагностики и лечения / В.Ю. Богачев // Амбулаторная хирургия. — 2016. — № 3-4 (63-64). — С. 16-23. .

У 3-11% пациентов тромбофлебит локализуется на нижних конечностях. Система большой подкожной вены поражается в 60-80% случаев, малой подкожной вены — в 10-20%, а билатеральный ТПВ встречается в 5-10% наблюдений i Богачев В.Ю. Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен): современные стандарты диагностики и лечения / В.Ю. Богачев // Амбулаторная хирургия. — 2016. — № 3-4 (63-64). — С. 16-23. .

На фоне варикозной болезни тромбофлебит возникает у 4-62% пациентов i Богачев В.Ю. Тромбофлебит (тромбоз поверхностных вен): современные стандарты диагностики и лечения / В.Ю. Богачев // Амбулаторная хирургия. — 2016. — № 3-4 (63-64). — С. 16-23. .

Методы лечения тромбофлебита

Тромбофлебит – серьёзное заболевание и при обнаружении соответствующих симптомов необходимо обязательно обратиться к врачу-флебологу.

При неблагоприятном течении болезни заболевание может распространиться на глубокие вены. В свою очередь, тромбоз глубоких вен опасен, прежде всего, тем, что тромбы могут перемещаться с током крови и стать причиной инфаркта, инсульта или тромбоэмболии лёгочных артерий, которые нередко приводят к летальному исходу.

Оставленный без лечения острый тромбофлебит в большинстве случаев переходит в хроническую форму. При хроническом тромбофлебите воспаление будет возникать в пораженной вене снова и снова.

Своевременное обращение к врачу позволит избежать неблагоприятных последствий.

В случае развития заболевания на ранее здоровых венах возможно консервативное лечение тромбофлебита. При тромбофлебите, являющемся осложнением варикозного расширения вен, после снятия воспаления, во избежание рецидива заболевания, вены следует удалить. В «Семейном докторе» удаление вен осуществляется современными, малотравматичными методами, в пределах затронутых варикозом участков.

Радиочастотная облитерация (абляция)

Радиочастотная облитерация (другое название – радиочастотная абляция) – это малоинвазивный метод, суть которого состоит в термической обработке вены, в результате чего просвет сосуда закрывается (вена «заваривается»).

Флебэктомия

Флебэктомия – это операция по удалению вены. Вена удаляется в пределах пораженного варикозом участка.

Склеротерапия

Для удаления небольших вен может использоваться метод склеротерапии. В просвет вены вводится специальное вещество – склерозант, под воздействием которого стенки поражённой вены слипаются, и сосуд исключается из кровотока.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку
 

Лечение тромбофлебита и тромбоза в Одессе

Лечение болезней начинается с первых минут пребывания пациента в стационаре. При установлении диагноза больному сразу вводят препараты, разжижающие кровь, чтобы прекратить нарастание тромба.

Необходимость хирургических методов лечения обсуждается уже после получения данных дуплексного сканирования. В некоторых случаях операция проводится незамедлительно, а в других – только после снятия воспаления. Зачастую – операция не нужна вовсе (например, при тромбозе глубоких вен).

Хирургическое лечение тромбофлебита

Если у пациента диагностирован тромбофлебит и требуется операция, в клинике Odrex (Одесса) есть для этого все условия. Операция в таких случаях заключается в удалении тромбированных вен и тех участков, которые ещё не тромбированы, но могут стать таковыми в ближайшее время. Зачастую обычными проколами и лазерным воздействием, как при неосложненной варикозной болезни, уже не обойтись. Поэтому, как правило, делают несколько небольших разрезов.

Тромбоз глубоких вен ног – это не повод для хирургического вмешательства в срочном порядке, за исключением некоторых случаев, таких как синяя или белая флегмазия. (Крайняя степень нарушения венозного оттока). В других случаях возможно проведение операции по устранению флотирующей части тромба. Флотация – это свободное движение в вене верхушки тромба, которая представляет особую угрозу, так как может оторваться и попасть в легкие. Если такое состояние определяют по результатам УЗИ, это влияет на режим нагрузок, на госпитализацию или амбулаторное лечение и на длительность терапии.

Существует методика промежуточная между консервативным и оперативным лечением – фибринолиз. Она предполагает внутривенное введение специальных лекарств, которые растворяют тромбы и позволяют быстро освободиться просвету вены. Препараты вводятся системно или локально – в ту зону, где расположен тромб. В процессе такой терапии возможен риск отрыва, поэтому устанавливают временный кава-фильтр при необходимости. Тромбы старше недели растворять этими лекарствами уже нельзя.

Наряду с основным этапом лечения, который может заключаться в консервативной терапии, проведении хирургического вмешательства или фибринолизе, доктор назначает пациенту ряд препаратов: венотоники, антикоагулянты, предназначенные для разжижения крови, противовоспалительные средства. Используется и лечебный трикотаж, который защищает пациента от новых эпизодов воспаления вен и создает условия для выздоровления.

Стоит отметить, что все перечисленные методы лечения тромбоза и тромбофлебита успешно применяются в Медицинском доме Odrex (Одесса). В комбинации с качественной диагностикой, предшествующей лечению, и последующей терапией они позволяют пациенту уберечь себя от негативных последствий данных заболеваний.

Восстановление

В случае проведения операции пациенты остаются в стационаре на 2-3 дня, так как нуждаются в наблюдении. Но если пациент стабилен, молод, соблюдает все рекомендации, его могут выписать и на первые сутки. Активизировать пациентов пытаются как можно раньше. Движение, прогулки после операции полезны и используются как лечебный фактор. Однако к тяжелому физическому труду человек может вернуться не ранее чем через месяц.

Местный отек

Варикозное расширение вен нижних конечностей. Отек (чаще – нижней трети голени, двусторонний, но бывает и несимметричный, больше выраженный на больной стороне) возникает у людей, длительно страдающих варикозным расширением вен. Он появляется после длительного стояния на ногах и проходит в положении «лежа» с приподнятыми ногами. Хорошо заметны варикозно расширенные вены, что помогает поставить диагноз.

Тромбоз глубоких и тромбофлебит подкожных вен

Отек конечности в связи с закупоркой вен тромбами бывает после родов, операции на органах брюшной полости, при опухоли, лейкозе и некоторых иных заболеваниях. При остром тромбозе и тромбофлебите отек чаще односторонний, появляется внезапно, нарастает и в дальнейшем приобретает постоянный характер. Выявляются характерные симптомы болезненности. При тромбофлебите возникает локальное уплотнение и гиперемия конечности по ходу пораженной вены.

Посттромбофлебитический синдром

Впервые появившись при тромбозе вен, отек присутствует постоянно. Он чаще односторонний, может охватывать голень и бедро. Через несколько лет могут присоединиться варикозное расширение вен пораженной конечности, характерная пигментация, уплотнения подкожной жировой клетчатки и трофические нарушения кожи (венозный дерматит и экзема, трофические язвы).

Лимфедема

Отекают стопы и голени, на последних стадиях болезни может отекать и бедро. Поражение часто одностороннее. Отек на начальной стадии болезни носит временный характер, затем становится постоянным. В запущенных случаях отек становится очень плотным, появляются фиброзные разрастания на коже стоп и голеней. Пусковым фактором могут выступать повторное рожистое воспаление, онкологические заболевания кишечника и органов малого таза, бактериальные и паразитарные поражения лимфатических узлов паховой области.

Сочетание лимфедемы с варикозным расширением вен называется флеболимфедемой. Отеки чаще двусторонние, на коже могут быть трофические язвы.

Заболевания головного мозга

При опухоли головного мозга, энцефалите и иных заболеваниях центральной нервной системы, сопровождающихся параличом конечности, могут быть отеки на стороне паралича за счет нарушения сократительной способности мышц и пареза периферических сосудов (стойкого их расширения).

Травма

При травме разрываются мелкие кровеносные сосуды, возникает гематома. Пораженная зона отекает. Особенно опасен отек мозга при черепно-мозговой травме.

Идиопатический ортостатический отек

При переводе на «обычный» язык термин означает, что причина данной разновидности отека не установлена и появляется он при нахождении человека в вертикальном положении. Страдают в основном молодые женщины, временный отек возникает в нижней части голеней.

Отеки при облитерирующем атеросклерозе

Отек развивается в результате нарастания болевого синдрома у пациента, когда его ноги находятся в положении «лежа». Развивается критическая ишемия. Больной вынужден опускать пораженную конечность (конечности) с кровати для облегчения болей, так как на данной стадии атеросклероза обезболивающие препараты уже не помогают. Единственной возможностью поспать без боли становится вынужденная поза со спущенными с кровати ногами. В результате этого развивается застойный процесс в конечности и возникают отеки.

Что делать?

Появление симптомов тромбоза глубоких вен нижних конечностей говорит о том, что пациенту следует незамедлительно обратиться к врачу и начать лечение. Специалист оценит расположение и характер тромба и поможет предотвратить его отрыв или полную закупорку сосуда.

Обычно для лечения применяются препараты, разжижающие кровь (гепарин), а также компрессионный трикотаж, который помогает правильному венозному кровотоку. В течение нескольких дней пациенту может быть рекомендован постельный режим, положение ног при этом должно быть немного приподнятым.

Возможно и хирургическое лечение, в ходе которого тромбы удаляются, а в полой вене устанавливается специальный фильтр, улавливающий все движущиеся кровяные сгустки.

Симптомы, при которых необходимо сделать УЗИ вен на дому

Ультразвуковое ангиосканирование назначается в целях профилактики и при наличии следующих симптомов:

  • трофические язвы;
  • проблемы с регенерацией кожных покровов, плохое заживление ран;
  • появление отечности в области стоп, голеней;
  • онемение нижних конечностей, покалывания;
  • постоянная слабость в ногах;
  • расширение вен, образование сосудистых звездочек, которые заметны невооруженным глазом;
  • цианотическое изменение оттенка кожи в районе икр, стоп;
  • ночные судороги, переходящие в дневные;
  • болевой синдром;
  • кожный зуд ног;
  • облысение нижних конечностей;
  • появление хромоты;
  • уменьшение в размерах стопы.

Все вышеперечисленные симптомы сигнализируют о серьезных проблемах со здоровьем, которые ни в коем случае нельзя игнорировать. При первых признаках необходимо срочно обратиться за профессиональной медицинской помощью и пройти полноценную диагностику. Сделать это можно в домашних условиях, набрав наш номер телефона.

Диагностика

Оценка рисков

Идиопатические, основные и криптогенные

  • Нет никакой видимой причины
  • Пожилой возраст(>65)
  • Продолжительные пешие прогулки
  • Тромбофилия-ассоциированные случаи
  • Ожирение
  • Курение сигарет
  • Гипертензия
  • Загрязнение воздуха

Вторичные и спровоцированные

  • Иммобилизация
  • Послеоперационный период
  • Травмы
  • Оральные контрацептивы (родовая, постменструальная перестройка гормонов)
  • Рак
  • Острые заболевания (например, пневмония, сердечный приступ)

Шкала Велла для тромбоза глубоких вен*

Рак +1
Постельный режим> 3 дней или операция < четыре недель назад +1
Боль при пальпации глубоких вен +1
Паралич или недавняя иммобилизация гипсом +1
Отечность ноги полностью +1
Диаметр пораженной голени больше на 3см +1
Расширенные поверхностные вены (только пораженная сторона) +1
Пастозность (только пораженная сторона) +1
Иные заболевания, вероятны в той же мере, что и ТГВ -2

Шкала Велла для легочной эмболии †

Предшествующие случаи ЛЭ или ТГВ +1*5
ЧСС > 100 уд/в минуту +1*5
Недавние операцие или иммобилизации +1*5
Клинические проявления ТГВ +3
Кровохаркание +1
Рак +1
Другие заболевания менее вероятны, чем ЛЭ +3

Пересмотренная таблица Женевы для ЛЭ ‡

Возраст > 65 лет +1
Предшествующие случаи ТГВ или ЛЭ +3
Операции (под общим наркозом) или переломы нижних конечностей за последний меяц +2
Односторонняя боль в ноге +3
Кровохаркание +2
ЧСС 75-94 уд/мин +3
ЧСС > 95 уд/мин +5
Боль при пальпации глубоких вен ноги и односторонний отек +4
Опухоли (как солидные, так и системы крови, как активные, так и считающиеся вылеченными за последний год) +2

ТГВ – тромбоз глубоких вен, ЛЭ – легочная эмболия.
* Пациенты, набравшие 0 очков относятся к группе низкого риска, 1-2 очка – к группе умеренного риска, >3 – к группе повышенного риска.

                           Определение ТЭЛА Коэффицент вероятности (95% ДИ)
“Высокая вероятность” на вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких 18.3 (10.3-32.5)
Положительный результат на КТ-ангиографии 24.1 (12.4-46.7)
Положительный результат УЗИ с компрессией на проксимальной вене нижней конечности 16.2 ( 5.6-46.7
Исключение ТЭЛА
Нормальный или почти нормальный результат на вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии легких 0.05 (0.03-0.10)
Отрицательный результат на КТ-ангиографии 0.11 (0.06-0.19)
Отрицательный результат на КТ-ангиографии и УЗИ с компрессией на проксимальной вене нижней конечности 0.04 (0.03-0.06)
Отрицательный результат УЗИ с компрессией на проксимальной вене нижней конечности 0.67 (0.50-0.89)
Количественный ИФА D-димера в крови менее 500 мкг / л 0.08 (0.04-0.18)
Коэффиценты вероятности определения ТЭЛА положительны, а исключения ТЭЛА — отрицательны.
Коэффиценты вероятности — это вероятность того, что данный тест результат можно ожидать у пациента с целевым расстройством по сравнению с вероятностью того, что тот же результат можно ожидать у пациента без целевого расстройства. Например, положительное отношение 20 означает, что с данным результатом теста у пациента шанс иметь ТЭЛА в 20 раз выше, чем не иметь. С другой стороны, с отрицательным отношением 0.10, с результатом данного теста у пациента в 10 раз меньше шанс иметь ТЭЛА, чем не иметь.

Материалы по теме:

Чем опасен тромбоз глубоких вен?

Если больной непрерывно чувствует усталость и тяжесть, если дают о себе знать боли, если кожа становится синюшной и отеки не спадают, значит, обращение к флебологу нельзя откладывать. Все это – признаки начала осложнений тромбоза глубоких вен (ТГВ).

Профилактика тромбоза глубоких вен

Тромбоз глубоких вен – явление настолько же частое, насколько и опасное. Как и с любыми другими подобными заболеваниями, предотвратить его намного проще, чем потом вылечить.

Современный человек с сидячим ритмом жизни, вредными привычками и неправильным питанием всегда имеет риск развития тромбофлебита.

Диагностика ТГВ

Главная задача диагностики ТГВ заключается в определении местонахождения тромба и степени поражения. Эффективность лечения тромбоза глубоких вен нижних конечностей напрямую зависит от того, насколько правильно поставлен диагноз. Уже на осмотре у специалиста, за счёт определённых признаков, можно выявить наличие тромба:

  • болевые ощущения при пальпации;
  • повышенная температура и покраснение кожи на поражённом участке;
  • наличие отёка в поражённой области.

Более точные сведения можно получить прибегнув к общему анализу крови, коагулограмме, исследованию Д-димера. Наиболее распространённым методом инструментального исследования является дуплексное сканирование, которое позволяет определить характер и степень развития заболевания в просвете вены. При подозрении на тромбы в области, расположенной выше паха, применяют контрастную флебографию, которая позволяет определить состояние глубокой венозной системы и характер кровотока. Введение в вену контрастного вещества на основе йода позволяет точно определить локализацию тромбов. Такой метод диагностического исследования, как доплерография, применяется при подозрении на наличие тромба в вене бедра.
Самыми современными методиками диагностики ТГВ является мультиспиральная и . Их применяют в том случае, если вышеперечисленные методики не позволили получить желаемые результаты.

Наши врачи

Дроздов Сергей Александрович
Врач сердечно-сосудистый хирург, флеболог, доктор медицинских наук
Стаж 47 лет
Записаться на прием

Константинова Галина Дмитриевна
Врач сердечно-сосудистый хирург, флеболог, доктор медицинских наук, профессор

Записаться на прием

Малахов Юрий Станиславович
Врач — сердечно-сосудистый хирург, флеболог, Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 36 лет
Записаться на прием

Лечение тромбоза глубоких вен

Тактика лечения ТГВ подбирается в индивидуальном порядке, на основании результатов диагностических исследований, возраста пациента, причины патологии и имеющихся осложнений. Главные цели лечения заключаются в следующем:

  • восстановление проходимости вен;
  • исключение риска разрушения тромба и эмболии сосудов;
  • устранение повреждений в тканях.

Консервативное лечение

Консервативное лечение применяют в случае, если тромб зафиксирован на одном месте и не перекрывает сосуд. Его проводят в комплексе, в постельном режиме, полностью разгрузив поражённую ногу.
Больному необходимо правильно питаться, исключив из рациона бобовые, продукты с высоким содержанием жира, грецкие орехи, бананы

Важно выпивать в день не менее двух литров воды, что позволит поддерживать показатели вязкости крови в нужном состоянии.
Лечение медикаментами предусматривает назначение:

  • антикоагулянтов («Гепарин», «Синкумар»);
  • препаратов, разрушающих тромбы («Урокиназ»).

Хирургические методики

Если у пациента имеется индивидуальная непереносимость лекарственных препаратов, повышен риск возникновения лёгочной эмболии или развития гангрены, то применяются хирургические методы лечения:

  • Тромболизис — процедура, направленная на растворение кровяных сгустков посредством введения тромболитиков в поражённый сосуд. Применяется исключительно в сложных случаях при возникновении кровотечений, позволяет растворять даже крупные тромбы;
  • Тромбэктомия — направлена на удаление тромбов, характеризуется высоким риском развития некроза, поэтому применяется в крайних случаях для тех пациентов, которым противопоказан приём антикоагулянтов. Предусматривает установку кава-фильтра, позволяющего исключить прохождение эмбола в лёгочную артерию.

Профилактика

Профилактика ТГВ предусматривает сразу несколько мер, которые позволяют устранить причину патологии. В первую очередь нужно:

  • исключить такую вредную привычку, как курение;
  • отказаться от потребления продуктов с высоким содержанием холестерина;
  • провести ;
  • не носить обувь на высоких каблуках;
  • исключить интенсивные нагрузки на нижние конечности;
  • правильно питаться;
  • регулярно делать упражнения для ног.

В случае, если имеются подозрения на образования кровяных сгустков, пациенту нужно отказаться от ношения узких брюк, давящих ремней и корсетов, исключить посещения бань и саун, не принимать горячие ванны.

Наши услуги в флебологии

Название услуги Цена в рублях
Прием врача хирургического профиля (первичный, для комплексных программ) 2 700
Прием врача-сердечно-сосудистого хирурга (флеболога), д.м.н. Малахова Ю.С. с ультразвуковым исследованием (первичный) 4 500
Дуплексное сканирование вен обеих нижних конечностей 6 000
Дуплексное сканирование вен одной нижней конечности 3 500
  • Посттромботическая болезнь
  • Лечение тромбофилии

Методы лечения

В данном случае лечение бывает:

  1. консервативным;
  2. оперативным.

Консервативное лечение предполагает соблюдение строгого режима для предупреждения отрыва тромба (до обследования) и дальнейшее увеличение физической активности.

Используется эластичная компрессия, которая требует постоянного ношения сжимающего трикотажа

Но при хронических болезнях сосудов нижних конечностей это делают с крайней осторожностью. А при наличии систолического давления на большеберцовой артерии менее 80 мм ртутного столба компрессия категорически запрещается

Практикуется и антикоагулянтная терапия. Она состоит во введении антикоагулянтов в лечебной дозировке. Ее назначают всем пациентам с тромбозом глубоких вен. Также используется тромболизис.

Оперативное лечение состоит в хирургическом вмешательстве. Оно помогает восстановить просвет сосудов до нормального размера, улучшить проходимость крови и предотвратить дисфункцию венозных клапанов.

Выбор методики, объема и формы вмешательства зависит от места расположения тромбоза, обширности поражения, степени тяжести заболевания и наличия/отсутствия дополнительных патологий. 

Тромбоз

Тромбоз вен нижних конечностей является более опасным состоянием, чем тромбофлебит. При тромбозе в глубоких венах появляются кровяные сгустки (тромбы), которые при создании определенных условий могут попасть в легочную артерию и перекрыть (тромбоэмболия легочной артерии).

Причины появления тромбоза:

  • повышенная свертываемость крови;
  • травма внутренней стенки кровеносных сосудов;
  • замедленный кровоток в результате долгого сидения или лежания человека;
  • беременность.

Симптомы тромбоза:

  • отек пораженной конечности в результате замедления кровотока;
  • посинение кожи ноги;
  • потемнение кожи на ноге, которое может даже при небольшой травме привести к образованию трофической язвы;
  • неожиданная боль в ноге (при воспалении в кровотоке).

Как устроена венозная система ног

Условно говоря, вены на ногах образуют два уровня — поверхностный и глубокий. Поверхностные вены обеспечивают всего около 10% венозного кровотока, однако выполняют при этом очень важную функцию. Помимо сбора крови и продвижения ее к сердцу, эти вены могут играть роль своеобразного резервуара, который в случае необходимости может принять кровь из глубоких вен. Таким образом, нагрузка на вены регулируется за счет внутренних механизмов.

Вены из глубокого и поверхностного слоев соединены между собой так называемыми перфорантными венами. За счет этого в венозной системе поддерживается равновесие.

Поверхностные вены подвержены риску излишнего растяжения: если человек мало двигается, неправильно питается, страдает от лишнего веса и просто имеет наследственную предрасположенность, то ток крови замедляется, и стенка вены растягивается. Специальные клапаны, которые перекрывают обратный ток крови, смыкаются неплотно, и мы говорим о варикозном расширении вен. Глубокие вены находятся в толще тканей и обеспечивают продвижение к сердцу основного объема крови. Окружающие мышцы поддерживают тонус этих сосудов и облегчают ток крови, поэтому глубокие вены не подвержены варикозу.

Малоинвазивное лечение тромбофлебита

Лазерная облитерация большой подкожной вены при тромбофлебите. Смысл вмешательства в прогреве венозной стенки выше тромба, что приводит к ее облитерации, а процесс роста воспалительного тромба прекращается. Такое вмешательство проводится при восходящем тромбофлебите большой подкожной вены и ее притоков до уровня средней трети бедра. Только в нашей клинике применяется уникальный ретроградный способ проведения световода, который устраняет риск проталкивания тромба.

Веноцентез — лучшее лечение тромбофлебита поверхностных вен, дающее быстрое облегчение боли. Адекватная внутрикожная и тумисцентная анестезия позволяет выполнить безболезненный прокол тромбированного узла и удалить тромб. Эта манипуляция в опытных руках приводит к моментальному стиханию болевых ощущений и предотвращает дальнейшее распространение тромба в глубокие вены. После веноцентеза возможно ношение компрессионного трикотажа без боли. Сроки выздоровления сокращаются в несколько раз.

Кроссэктомия — перевязка места впадения подкожной вены в глубокую. Это вмешательство проводится под местным обезболиванием и занимает 5-10 минут в амбулаторных условиях. Операция полностью предотвращает распространение тромбоза в глубокую вену и служит лучшей профилактикой тромбоэмболии легочной артерии при восходящем тромбофлебите.

Что показывает УЗИ нижних конечностей?

Протокол исследования при УЗИ состояния сосудов, вен и артерий нижних конечностей, включает в себя ряд важных параметров. Наиболее значимые среди них:

  • ЛПИ. Стандартная расшифровка – лодыжечно-плечевой комплекс. Представляет собой отношение между систолическими давлениями лодыжки ноги и плеча. Нормой считается значение от 0,9 и выше. От 0,7 до 0,9 – стеноз. От 0,4 до 0,6 – признаки ишемии. Ниже 0,3 – высокая вероятность трофической язвы.
  • Скорость кровотока. Представляет собой отношение между максимальной и минимальной скоростями соответственно для расслабления и сокращения. Нормы (измеряются в сантиметрах/секунду) : подколенная 50-75, общая бедренная 70-100, артерия тела стопы 25-50, большеберцовая (как передняя, так и задняя) 30-55.
  • Индекс резистентности (периферического сопротивления). Измеряется для бедренной артерии, нормой считается значение от 100 сантиметров/секунду и выше.
  • Индекс пульсации. Характеризует просвет сосуда, чаще всего измеряется для большеберцовой артерии. Нормой считается значение от 180 сантиметров за секунду и выше.
  • Толщины слоёв интима-медиа. Представляют собой отношения средней оболочки сосудов и интимы. Нормы – от 0,9 до 1,1 миллиметров.

Помимо вышеозначенных данных и используя современное оборудование с триплексным режимом, врач-диагност может исследовать и интерпретировать общие параметры гемодинамики в венах и артериях. Флеболог может увидеть:

  • Магистральные кровотоки. Диагностируются в виде крупнейших сосудов (артерий), являются эталоном измерений. В случае измененного кровотока данного типа речь может идти только о наличии серьезной патологии;
  • Кровотоки турбулентного типа. В местах просветов сосудов формируются завихрения – данная гемодинамика указывает на места сужения сосудов, как патологические, так и физиологические;
  • Коллатеральные кровотоки. Расположены сразу за участками с полной блокадой кровообращения, что явно указывает на наличие тромбов.

Как было сказано выше, основная морфологическая оценка сосудистых структур нижних конечностей проводится в классическом В-режиме УЗИ. В общей норме венозный контур ровный, с увеличением диаметров в проксимальном направлении с четко обозначенной равномерностью. Стенки венозных структур в норме гипоэхогенных. Оценивать проходимость вышеописанных структур удобнее всего при ангиосканировании, визуализирующем движении кровяных частиц. Так, тромбы и посттромботические элементы видны как неподвижные, гетероэхогенные плотные включения со свечением разной степени интенсивности.

Для получения дополнительных данных (при подозрении на внутрисосудистые патологии и слишком невысоких скоростях кровотока) рекомендуется применять энергетическое либо цветовое картирование. Венные клапаны в норме имеют высокий уровень эхогенности четко просматривающимися элементами (вплоть до движения створок и наличия ободка крепления).

Используя УЗИ в разных режимах при мониторинге состояния вен и сосудов нижних конечностей, можно с высокой степенью вероятности обнаружить у пациента:

  • Варикоз;
  • Флеботромбоз и тромбофлебит;
  • Хроническую сосудистую недостаточность;
  • Клапанную недостаточность сосудистой системы;
  • Различные аортальные патологии;
  • Классические тромбозы и эмболии;
  • Синдром Рейно;
  • Аневризмы периферии сосудов всех видов;
  • Прочие заболевания, синдромы, негативные состояния.

При своевременной УЗИ- диагностики сосудов ног можно избежать фатальных осложнений и грозных операции.

Ждем вас у нас в «Клинке Уха, Горла и Носа»! Будем рады помочь вам!

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector